Trục lợi bảo hiểm y tế gần 900 triệu đồng
Ngày 12-12, bác sĩ Lê Văn Tiến, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng (BVĐK Lâm Đồng), cho biết đã tạm đình chỉ công tác đối với bác sĩ L. V. Ng thuộc Khoa Khám bệnh - Cấp cứu của đơn vị này.
Việc đình chỉ để làm rõ dấu hiệu làm trái quy định, trục lợi bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, nơi bác sĩ Ng công tác và có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm y tế.
Theo xác minh bước đầu, bác sĩ Ng. liên quan đến 53 trường hợp bệnh nhân có bảo hiểm y tế với số tiền gần 900 triệu đồng. Bác sĩ Ng. cũng đã tường trình và thừa nhận việc làm của mình với lãnh đạo bệnh viện.
Theo lãnh đạo bệnh viện, trong năm 2023, bác sĩ Ng. đã kê đơn và nhận thuốc "giúp" 53 bệnh nhân này dù họ không đến bệnh viện khám và lấy thuốc.
Lý do bác sĩ Ng. đưa ra khi nhận thuốc "giúp" là các bệnh nhân này không đi lại được hoặc là người nhà của mình. Tuy nhiên, việc nhận thuốc giúp là việc làm bị nghiêm cấm.
Hiện trong 53 trường hợp này, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng đã xác minh được 19 trường hợp với số tiền 357 triệu đồng. Còn 34 trường hợp với số tiền gần 530 triệu đồng đang tiếp tục được xác minh.
"Trong ngày 11-12, bác sĩ Ng. đã tự nguyện khắc phục được số tiền 357 triệu đồng đối với 19 trường hợp. 34 trường hợp còn lại đang chờ phía Bảo hiểm xã hội tỉnh xác minh cụ thể"- Giám đốc BVĐK Lâm Đồng cho biết.
Rà soát thêm các trường hợp năm trước
Trao đổi với phóng viên Báo Người Lao Động, ông Trần Văn Sơn, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng, cho biết đơn vị đang rà soát thật kỹ 34 trường hợp còn lại.
Tuy nhiên, việc này gặp nhiều khó khăn vì số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh năm qua tại BVĐK Lâm Đồng rất lớn. Cán bộ của Bảo hiểm xã hội tỉnh phải đi xác minh cụ thể từng trường hợp.
Trụ sở Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng.
"Có trường hợp anh em gặp rồi, đa số là bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nền. Có người bảo rằng không nhớ có đi khám, lấy thuốc hay không nên cũng khó khăn"- ông Sơn cho biết.
Trước mắt, Bảo hiểm xã hội tỉnh sẽ cố gắng rà soát các trường hợp liên quan bác sĩ Ng. trong năm 2023. Những năm trước đó sẽ rà soát sau vì số lượng hồ sơ quá lớn. Còn việc xử lý vi phạm của bác sĩ Ng. như thế nào thuộc thẩm quyền của phía bệnh viện hoặc cơ quan chức năng liên quan.
Nghiêm cấm "mượn" thẻ bảo hiểm y tế, nhận thuốc "giúp"
Nói về việc cho "mượn" thẻ bảo hiểm hoặc đi nhận thuốc "giúp", ông Sơn khẳng định đây là hành vi pháp luật cấm. Việc này là để ngăn chặn khả năng trục lợi bảo hiểm.
Trong đó, một số cơ sở khám chữa bệnh có thể ghi lại thông tin thẻ bảo hiểm của người bệnh đến khám và lấy thuốc. Sau đó cơ sở cứ lấy thông tin thẻ của người bệnh để nhập vào rồi lấy thuốc ra bán.
"Tôi khẳng định tình trạng này có. Do vậy, phải nghiêm cấm việc cho người khác cầm thẻ hoặc nhận thuốc giúp. Bảo hiểm xã hội tỉnh và Sở Y tế đang siết chặt lại vấn đề này" - ông Sơn nói.
Theo lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng, hiện nay đang sử dụng hết 92% quỹ khám chữa bệnh mà Chính phủ giao. Khả năng hết năm sẽ âm quỹ hơn 28 tỉ đồng. Nếu không siết chặt thì sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của những người bệnh khác.
Vị này giải thích: "Trước giờ nhiều người thường lấy lý do bệnh nhân nằm một chỗ không đi lại được nên người khác đi nhận thuốc thay. Nhưng theo cơ chế khám chữa bệnh, nếu bệnh nằm liệt một chỗ thì phải đưa đến bệnh viện khám và chữa bệnh ngay chứ đâu thể nằm chờ thuốc như vậy được".
